Shockwave Coronary IVL Reimbursement

Aktuelle Kostenerstattung für Koronare Intravskuläre Lithotripsie

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Weitere Aufwertung der Kostenerstattung in 2024 für koronare IVL in Deutschland

Das minimal-invasive Verfahren der koronaren Lithoplastie (auch: koronare intravaskuläre Lithotripsie) (IVL) behandelt stark verkalkte Läsionen in Koronararterien bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK).

Nachdem das Verfahren bei Markteinführung zunächst untervergütet war, wurde es 2023 mit starker Unterstützung der Kardiologen in Deutschland nach einem DRG-Änderungsantrag in die DRGs F56B und F19B aufgewertet.

Wir freuen uns sehr, dass es auch in 2024 eine weitere Aufwertung der koronaren IVL im DRG-System gibt.

G-DRG 2024

DRG	Fall-Beispiel	Rel. Gewicht	Betrag in Euro
F56B	I20 oder I25: cIVL cIVL + 1-2 DES cIVL + FFR/iFR, IVUS oder OCT	1.018	Bis zu € 4.275,60 plus € 39,89 ZE je DES
F19B	I20 order I25: cIVL + 3 DES cIVL + Diagnostik (FFR/iFR, IVUS order OCT) + 1, 2 order 3 DES cIVL + Rotablation cIVL + Scoring/Cutting Ballon	1.586	Bis zu € 6.661,20 plus € 39,89 ZE je DES
F19B	I21 (ACS) order 122 (rMI): cIVL cICL + alle weiteren Diagnostik- order Modifikations-Devices	1.586	Bis zu € 6.661,20 plus € 39,89 ZE je DES

Erlös berechnet mit BVMed-Basisfallwert 2024 von 4.200,00 €.

Koronare Intervention mit IVL? OPS-Code 8-83d.6 verwenden.

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2024 DRG Änderungen

Ab dem 1. Januar 2024 wird die Anwendung von koronarer IVL bei geeigneten perkutanen Koronarinterventionen in einigen Kombinationen zu anderen DRGs zugeordnet als in den Vorjahren. Die neuen DRGs haben einen leicht erhöhten Erstattungsbetrag für koronare IVL-Fälle, wodurch die Finanzierungsbarriere für den Zugang der Patienten zur koronaren intravaskulären Lithotripsie weiter sinkt, wenn Ärzte sie als die am besten geeignete Behandlungsoption ansehen. Alle Details haben wir Ihnen im Coding Guide 2024 zusammengestellt.

DRG-Mapping für Patienten mit der Primärdiagnose I20 ,,lnstabile Angina pectoris" oder 125 ,,Atherosklerotische Herz-Kreislauf-Krankheit"

Die meisten Verfahren im Zusammenhang mit einer koronaren intravaskularen Lithotripsie werden als ,,einfache“ DRG-Falle (F56B) eingestuft, wofür den Krankenhäusern 4.275,60 EUR erstattet werden. Verfahren, bei denen 3 oder mehr Stents oder eine intravaskuläre Bildgebung mit mindestens 1 Stent verwendet werden, werden als ,,DRG F19B“ eingestuft und es werden 6.661,20 EUR erstattet.

Primärdiagnose I20 (instabile Angina pectoris) oder 125 (atherosklerotische Herz-Kreislauf-Krankheit)

OPS-Code	OPS-Beschreibung	DRG	Mindestzeit für einen stationären Aufenthalt	DRG-Relativgewicht	DRG-Entgelt in Euro
8-83d.6	Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Koronare Lithoplastie	F56B	2 Tage	1,018	€ 4.275,60
8.83d.6 + 8-837.m0	Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Koronare Lithoplastie Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Einlegen eines medikamentefreisetzenden Stents: Ein Stent in eine Koronararterie	F56B	2 Tage	1,018	€ 4.275,60 +ZE101.01 € 39,89
8.83d.6 + 8-837.m1	Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Koronare Lithoplastie Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Einlegen eines medikamentefreisetzenden Stents: 2 Stents in eine Koronararterie	F56B	2 Tage	1,018	€ 4.275,60 +ZE101.02 € 79,78
8.83d.6 + 8-837.m3	Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Koronare Lithoplastie Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Einlegen eines medikamentefreisetzenden Stents: 3 Stents in eine Koronararterie	F19B	2 Tage	1,586	€ 6661,20 ZE101.03 € 119,67
8-83d.6 + 8-837.m0 + 3-05g.0 oder 3-300.1	Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Koronare Lithoplastie oder Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Einlegen eines medikamentefreisetzenden Stents: Ein Stent in eine Koronararterie Endosonographie des Herzens: lntravaskulärer Ultraschall der Koronargefäße (IVUS) Optische Kohärenztomographle (OCT)	F19B	2 Tage	1,586	€ 6661,20 ZE101.01 € 39,89

Für den Einsatz medikamentenfreisetzender Stents werden ZE Zahlungen geleistet.

DRG-Mapping für Patienten mit der Primärdiagnose I21 ,,Akuter Myokardinfarkt" oder 122 ,,Rezidivierender Myokardinfarkt"

Alle Patienten, deren Behandlung eine Lithotripsie beinhaltet, werden als ,,komplexe“ DRGFälle (F19B) eingestuft und den Krankenhäusern werden 6.661,20 EUR erstattet.

Primärdiagnose I21 (Akuter Myokardinfarkt) oder I22 (Rezidivierender Myokardinfarkt)

OPS-Code	OPS-Beschreibung	DRG	Mindestzeit für einen stationären Aufenthalt	DRG-Relativgewicht	DRG-Entgelt in Euro
8-83d.6	Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Koronare Lithoplastie	F19B	2 Tage	1,586	€ 6.661,20
8.83d.6 + 8-837.m0	Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Koronare Lithoplastie Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Einlegen eines medikamentefreisetzenden Stents: Ein Stent in eine Koronararterie	F19B	2 Tage	1,586	€ 6.661,20 +ZE101.01 € 39,89
8.83d.6 + 8-837.m1	Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Koronare Lithoplastie Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Einlegen eines medikamentefreisetzenden Stents: 2 Stents in eine Koronararterie	F19B	2 Tage	1,586	€ 6.661,20 +ZE101.02 € 79,78
8.83d.6 + 8-837.m3	Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Koronare Lithoplastie Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Einlegen eines medikamentefreisetzenden Stents: 3 Stents in eine Koronararterie	F19B	2 Tage	1,586	€ 6.661,20 +ZE101.03 € 119,67
8-83d.6 + 8-837.m0 + 3-05g.0 oder 3-300.1	Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Koronare Lithoplastie oder Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Einlegen eines medikamentefreisetzenden Stents: Ein Stent in eine Koronararterie Endosonographie des Herzens: lntravaskulärer Ultraschall der Koronargefäße (IVUS) Optische Kohärenztomographle (OCT)	F19B	2 Tage	1,586	€ 6.661,20 +ZE101.01 € 39,89

FAQs

Wird Shockwave weiterhin Krankenhäuser bei der Einreichung jährlicher Anträge auf Änderung des NUB-Status unterstützen?

Nein. Nach wiederholten Ablehnungen von INEK, die koronare IVL als neue Technologie zu betrachten und über das NUB-System zu finanzieren, und jetzt, da die koronare IVL im stationären Sektor im Rahmen des normalen DRG-Systems ausreichend finanziert wird, erkennt Shockwave an, dass der NUB-Pfad für unsere Technologie nicht mehr geeignet ist, und wird die Krankenhäuser nicht ermutigen, bei INEK zukünftig einen Antrag auf Änderung des NUB-Status zu stellen.

Wird die G-BA-Bewertungsstudie zur koronaren IVL weitergeführt?

Die vom G-BA im Rahmen des 137h-Verfahrens durchgeführte Begutachtungsstudie wird wie geplant fortgeführt und steht unter der vollen Kontrolle des G-BA. Shockwave ist nicht an der Auswahl der Zentren, dem Studiendesign, der Analyse oder der Berichterstattung beteiligt. Für weitere Informationen wenden Sie sich bitte an den G-BA.

Gibt es eine Kostenerstattung für Patienten, die im ambulanten Sektor behandelt werden?

Für die koronare IVL gibt es im ambulanten EBM-Katalog bisher keine zusätzliche Erstattung.

Was ist der korrekte OPS-Kode für die koronare intravaskuläre Lithotripsie?

8-83d.6 Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen: Koronare Lithoplastie.

Haftungsausschluss:

DRG-Einnahmen berechnet anhand des fiktiven Bundesbasisfallwerts für 2024 des BVMed in Höhe von €4.200,00 (https://www.bvmed.de/de/bedarf/klinik/bundesbasisfallwert). Der Bundesbasiswert für 2024 wurde noch nicht veröffentlicht und war daher zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Dokuments nicht verfügbar. Die individuelle Krankenhausvergütung wird auf der Grundlage des geltenden Landes-Basisfallwerts berechnet, der niedriger sein kann als der Bundes-Basisfallwert. Die folgenden Informationen gelten für die Behandlung in der Hauptabteilung des Krankenhauses. Eine Verlegung in ein anderes Krankenhaus ist nicht vorgesehen.

Vor der Anwendung lesen Sie bitte die Gebrauchsanweisung für weitere Informationen über Indikationen, Kontraindikationen, Warnhinweise, Vorsichtsmaßnahmen und unerwünschte Ereignisse: www.shockwavemedical.com/IFU

Bitte wenden Sie sich an Ihren Shockwave-Vertreter vor Ort, um die länderspezifische Verfügbarkeit zu erfahren.